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桥本甲状腺炎
小课堂
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传说有一种病，号称“治不好的病”，在医疗技术飞速发展的今天，是什么病还敢如此嚣张？
没错，它就是我们今天的主角——桥本甲状腺炎！
01什么是桥本甲状腺炎？
这个传说中“治不好的病”，怎么听起来像日本人的名字？是的，桥本甲状腺炎最初是由日本学者桥本策在1912年首次报道，距今已有100多年，学名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。
02为什么会得桥本甲状腺炎？
1.我知道！就是甲状腺发炎嘛！和扁桃体炎、胃炎不是一样的吗？
然而，此“炎”，和我们平日说的“发炎”，可不是一样的。平时我们说的炎症，多半是由于外界伤害而产生的自我保护和修复，多表现为红肿热痛，而桥本甲状腺炎的“炎”，是一种自身免疫性疾病。
2.桥本甲状腺炎的病因尚未阐明，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。
基本病因就是免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。
3.引起机体自身免疫的因素：
细胞免疫:机体产生干扰素（IFNγ）、白介素（IL1β）、B淋巴细胞瘤2基因（Bcl2）、肿瘤坏死因子（TNFα）等细胞因子参与诱导细胞凋亡，破坏甲状腺组织。
体液免疫：抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织。
伴有其他自身免疫病：如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。
4.诱发因素：
遗传因素：桥本甲状腺炎是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原（HLA）相关基因是最早被确认的易感基因；
碘摄入过量；
暴露于过量环境辐射；
一些细菌和病毒感染；
硒缺乏，硒与甲状腺疾病密切相关，硒缺乏会影响机体的免疫功能。
03得了桥本，会有啥症状？
桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长。疾病早期可无典型临床症状，进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。
70%的患者因甲状腺肿大而就诊；
20%~30%的患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减；
低代谢症群：易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓，体温可较常人偏低。
精神神经系统症状：轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。
皮肤改变：颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。消化系统病变：食欲减退、便秘等。
心血管系统病变：心率减慢、心输出量减少等。
04要做哪些检查？
1.抗体检查
血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。
2.甲状腺功能
早期甲状腺功能正常，随着疾病进展，促甲状腺激素（TSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）仍在正常范围内，出现了亚临床甲状腺功能减退症。随着病情发展，FT3及FT4均下降，TSH升高，进入临床甲状腺功能减退期。
3.甲状腺超声检查：
通常桥本患者的甲状腺呈网格状改变。
4.甲状腺细针穿刺细胞学检查：
病理可见中或大量淋巴细胞浸润，可形成滤泡和生发中心。
05需要治疗吗？能治好吗？
1.桥本发展缓慢，通常无需治疗
对于甲功正常且无明显症状的患者，无需特殊治疗，定期随访、适当限碘即可。是否需要治疗，取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。
桥本尚无针对性的治疗方法，确实是“治不好的病”，但也不能放弃治疗！
2.药物治疗(左甲状腺素L-T4)
合并临床甲减（TSH↑且甲状腺激素水平降低），应给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。
合并亚临床甲减（TSH↑甲状腺激素水平正常）存在以下情况需给予L-T4治疗：：计划怀孕或已怀孕的女性、TSH>10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。
3.手术治疗：
通常不需要。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，可考虑手术治疗。
06得了桥本，应该注意什么？
1.我得了桥本，是不是不能工作和学习？
NONONO！桥本虽然是传说中“治不好的病”，但也是可以正常的工作和学习的~注意要适当活动，劳逸结合，避免疲劳。
2.关于饮食
碘很重要，但要适量！少食用含碘高的食物如紫菜、海带等；
多吃含硒元素的食物，如蛋类、玉米、五谷杂粮等；
补充维生素D，多吃鱼类、动物内脏、蛋黄、奶油等；
避免进食刺激性食物、避免暴饮暴食、戒烟酒。
3.生活与心理：
保持乐观心态、充足睡眠，避免过度紧张和情绪剧烈波动,避免劳累。
注意个人卫生，预防感染，甲状腺肿者，避免领口紧的衣物，甲减患者，注意保暖。
4.观察与随访：
观察颈部有无疼痛、肿大。注意体温、心率的变化。遵医嘱正确用药，不可随意停药。定期监测甲状腺功能，合并其他自身免疫性疾病需积极治疗。