随着国家二癌筛查的推广，很多既往没有筛查过的女性也开始加入了筛查，门诊经常碰到婆婆㹃甚至奶奶辈的患者，就是围绝经期或绝经后，宫颈筛查异常，活检病理报告提示宫颈高级别鳞状上皮内病变，妇科医生会建议宫颈leep术，她会说：医生，反正我也不生孩子了，我不做LEEP术，我就直接切除子宫吧，以绝后患，这样可以吗？

一、为什么需要做LEEP？

如果阴道镜活检提示宫颈高级别鳞状上皮内病变，那就是公认的宫颈癌前病变，而在围绝经期及绝经后女性，大部分的宫颈鳞柱交界是3型，鳞状交界代表宫颈最易发生病变的位置，3型表明该区域无法完全暴露，这就意味着就算活检，也不能保证一定取到的是最严重的部位。

所以一般都需要LEEP，LEEP切下的组织需要进一步检查，有7-8%的患者存在隐匿性宫颈癌的风险(即阴道镜活检末发现癌，而在LEEP术后的组织里发现有癌）。

二、直接切除子宫的风险

而这一部分隐匿性宫颈癌的患者，如果没有进行LEEP，而直接进行了全子宫切除术，那么在术后就面临一个尴尬问题：全子宫切除术对于宫颈癌的治疗是不足的，规范的宫颈浸润癌的手术范围是广泛子宫切除＋淋巴清扫，除了加上淋巴清扫，广泛子宫和全子宫的范围是不一样的，广泛的含义是除了全子宫切除，子宫旁边的组织和阴道顶约3cm都是属于切除的范国。

如果子宫切除后才发现是宫颈癌，这时再想去切除子宫旁边的组织，比子宫还没切除的时候更难（没有了子宫作为支点），这个手术在业内也形象地称之为“甜甜圈”，手术难度打，不仅对对医生的技巧要求非常高，也增加手术的并发症风险。

三、LEEP术操作方便简单

LEEP术可以在门诊无麻醉情况下做，一般手术过程快的话3分钟之内就完成了，无需住院，无需麻醉。而且对于大多数HSIL患者而言，这个小手术就可以了，没有必要进行全子宫切除术。所以就算绝经后的患者何必为了省这一小步骤而去增加后续的麻烦呢。

四、什么时候需要直接切除子宫

当然，对于一些绝经时间长，宫颈萎缩严重，确实无法行leep的患者，那就只好直接行全子宫切除术了。这是退而求其次的选择，而不应该是常规选择。

另外“以绝后患”这个词也不完全对，即便在癌前病变阶段，把子宫切除了，确实是没有了宫颈癌的风险，那以后就不需要复查了吗？错误！！！因为这个癌前病变大多是HPV病毒引起的，就算手术切除了病变，病毒并不是一定会转阴，病毒是否清除跟每个人的个体抵抗力有关。

五、定期复查很重要！

如果术后HPV病毒持续存在，那么以后还有继续引起阴道癌前病变，阴道癌，甚至外阴肛周病变的风险。所以所有的宫颈癌前病变治疗后都要定期复查，要关注HPV是否转阴，是否有继续引起阴道病变的风险。我们见过很多例子宫切除术后，阴道发生癌前病变或是阴道癌的患者，就是因为没有定期复查引起的。所以这个概念非常重要，不是切除了就没问题。还是要定期复查。

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