李先生，男性，42岁，2021年12月24日初诊。

患者因生意不顺，于二周前开始每晚难以入眠。即使入眠，旋即复醒。伴身疲乏力，口干欲饮。曾中西药物治疗，疗效不显。

查体患者神困面黧，口臭叹息。舌暗体瘦，边见锐痕。苔薄白润，脉弦细数，左关涩小，右关弦大。掌见肝郁线。HR80t/m，Bp107/69mmHg。

症属肝郁扰心，心肾不交。

拟诊郁病，抑郁障碍。

治拟疏肝宁心，交通坎离。

取逍遥交泰组方：柴胡9克，生白芍9克，炒白术9克，茯苓12克，青皮9克，酒香附9克，黃连9克，肉桂3克（后下)，硃灯心3克，炒酸枣仁9克。

共7剂，每日一剂，煎分二服。

12月31日二诊：入睡转易，夜醒二次，自觉翕翕低热。

查体神志清楚，舌正尖红，舌下红干，苔心白腻，脉濡微躁，掌见半肝郁线，T36.4摄氏度，HR76t／m，BP101/66mmHg

症属肝郁扰心

拟诊郁病，抑郁障碍（睡眠障碍）

治拟效不更方，守方加地骨皮15克，夜交藤15克，法半夏12克，北秫米（包煎）15克。

共7剂，每日一剂，煎分二服。

2022年1月2日随访，患者述症状消失，睡眠安稳。

点评：.

1、此症患者系以不寐为主证而就诊，但经综合辨证，其属郁病，不寐仅是症候群之一征。因此辨症定治则须厘清主次轻重。
2、对此类疾病，心理调摄非常重要。若能合理配合使用，会有助于疗效的提高。
3、汤药的服法，宜按人体睡眠相位的节律而服，即午歺和晚歺后服，从而使失衡的睡眠节律得以恢复，坎离能交。
4、此症肝气郁结是主征，扰心扰肾致心肾不交仅是从征。因此在治疗上当以疏肝解郁为主，纲举目张，从证也随之瓦解。自然效如桴鼓。